Pro vaši skupinu:
Přesná poloha:
Typ nehody:(co se stalo)
Nebezpečí v místě události:
Přístup na místo události:(jak se k vám dostat)
Počet raněných:
Potřebné vybevaní:
Pro jednotlivé raněné:
Jméno:
Datum narození:
Alergie:
Užívané léky:
Předchozí zdravotní problémy:
Čas posledního příjmu potravy /pití:
Co se stalo:
Zranění:
První pomoc:
Čas: Datum:
Jméno zapisovatele: Podpis: